स्वास्थ्य बीमा करवाने वाले पॉलिसीधारकों के लिए भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने एक व्यापक मास्टर सर्कुलर जारी किया है।
मास्टर सर्कुलर में स्वास्थ्य बीमा के अधिकारों को एक स्थान पर ला दिया है। पॉलिसीधारक को उनके आसान संदर्भ के साथ पॉलिसी उपलब्ध है। इसमें निर्बाध, तेज और परेशानी मुक्त दावे प्रदान करने की दिशा में उपायों पर जोर दिया गया है।
बीमाकर्ताओं द्वारा सभी उम्र के लोगों के लिए विविध बीमा उत्पादों की पेशकश करके उत्पाद/एडऑन/राइडर्स उपलब्ध कराकर व्यापक विकल्प प्रदान किया जाएगा।
ग्राहक सूचना पत्रक (सीआईएस) जो बीमाकर्ता द्वारा नीति दस्तावेज़ के साथ प्रदान किया जाता है। यह बीमा पॉलिसियों की बुनियादी विशेषताओं की व्याख्या करता है सरल शब्दों में जैसे बीमा का प्रकार, बीमा राशि, कवरेज विवरण, उप-सीमाएं, कटौतियां और प्रतीक्षा अवधि।
ग्राहक को उसकी चिकित्सा स्थितियों/विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार उत्पादों/एडऑन/राइडर्स को चुनने की सुविधा प्रदान की जाएगी।
कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों वाले पॉलिसीधारक को पॉलिसी चुनने का मौका मिलता है। जिसके तहत वह स्वीकार्य दावा राशि प्राप्त कर सकता है। मुख्य बीमाकर्ता द्वारा पहली बार जिस पॉलिसी द्वारा प्रस्तुत किया जाएगा उसी से समन्वय करेगा और सुविधा प्रदान करेगा शेष राशि का अन्य बीमाकर्ताओं से।
पॉलिसी अवधि के दौरान कोई दावा नहीं होने की स्थिति में, बीमाकर्ता पॉलिसीधारक को इनाम दे सकते हैं नो क्लेम बोनस को चुनने का बीमा राशि बढ़ा कर या प्रीमियम राशि में छूट का विकल्प प्रदान करके।
पॉलिसीधारक को पॉलिसी अवधि में समाप्त न हुए प्रीमियम/आनुपातिक प्रीमियम का रिफंड मिलेगा, यदि वह पॉलिसी अवधि के दौरान किसी भी समय अपनी पॉलिसी रद्द करना चुनता है।
बीमाकर्ताओं द्वारा अपेक्षित अनुपालन
पॉलिसीधारकों को निर्बाध ऑनबोर्डिंग, पॉलिसी का नवीनीकरण, पॉलिसी सर्विसिंग, शिकायत निवारण, प्रभावी, कुशल प्रौद्योगिकी समाधान शुरू से अंत तक प्रदान किया जाएगा।
समयबद्ध तरीके से 100% कैशलेस दावा निपटाने की सुविधा प्राप्त करने की दिशा में प्रयास करें।
जनसंख्या के विभिन्न वर्गों की सामर्थ्य पर विचार करते हुए सभी श्रेणियों के अस्पतालों/स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का पैनल बनाना।
कैशलेस प्राधिकरण अनुरोधों पर तुरंत और एक घंटे के भीतर निर्णय लेना और तीन घंटे के भीतर अस्पताल से छुट्टी पर अंतिम प्राधिकरण के लिए अस्पताल से अनुरोध करना।
इलाज के दौरान मृत्यु होने पर पार्थिव शरीर तुरंत अस्पताल से जारी किया जाएगा।
दावा समीक्षा के अनुमोदन के बिना किसी भी दावे को अस्वीकार नहीं किया जा सकता। समिति को प्रत्येक दावे की अस्वीकृति पर निर्णय लेना आवश्यक है।
बीमाकर्ता पॉलिसीधारक को 5000/- रुपया प्रति दिन का भुगतान करने के लिए उत्तरदायी है अगर मुआवज़ा 30 दिनों के भीतर नहीं दिए जाते हैं।
आयुष उपचार को अन्य उपचारों के समान सुनिश्चित करना। पॉलिसीधारकों को अपनी पसंद का इलाज चुनने का विकल्प दिया जाएगा।
टीपीए के प्रदर्शन की निगरानी की जाएगी। संतोषजनक सेवा के पूर्ण निर्वहन पर भुगतान केवल टीपीए को किया जाएगा।
उत्पादों की वापसी के मामले में पॉलिसीधारक को किसी अन्य उपयुक्त उत्पाद का उपयुक्त विकल्प दिए जाएंगे स्थानांतरित करने के लिए या उत्पादों को नवीनीकृत करने का एकमुश्त विकल्प दिया जाएगा।
